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消化性溃疡的诊断与防治

2015-06-26 >>编辑:常识坊


  (一)胃溃疡病因

  本病是胃、十二指肠局部粘膜损害(致溃疡)因素(包括胃酸,胃蛋白酶、动力异常、胆酸,溶血,卵磷脂、某些药物、酒精、烟碱及幽门螺旋杆菌)和粘膜保护(粘膜抵抗)因素(包括粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氢盐分泌及上皮再生)之间失去平衡所致,当损害因素增强和保护因素削弱时,就可出现溃疡。

  (二)胃溃疡临床表现

  表现病程呈慢性经过,一般为几年,多则十余年甚致几十年。其间可有发作与缓解相交替,常由于精神过度紧张、情绪波动、饮食失调,或服用与溃疡发病有关的药物而诱发。尤其于寒冷季节(秋末至春初)容易发作,每次发作可持续数周至数月,经过治疗,溃疡可以愈合,但复发率比较高。主要临床表现有:

  1.大部分病人有上腹部疼痛症状,疼痛性质可为钝痛、胀痛或烧灼样痛,剧痛者较少,有的患者仅有饥饿样不适感。

  2.患者可有返酸、流涎、恶心、呕吐等症状。返酸、流涎是由于贲门松弛和迷走神经兴奋所致。呕吐不是溃疡病的常见症状,胃管溃疡较十二指肠溃疡者多见,幽门管或近幽门溃疡伴有痉挛时可有呕吐,常反映溃疡具有高度活动性。如大量呕吐酸酵宿食,则提示有幽门梗阻。此外患者尚可有多汗、缓脉、失眠等神经系统功能失调症状。

  3.无合并症者发作期上腹部有局限性压痛,十二指肠溃疡压痛点在剑突下偏右,胃溃疡偏左,后壁穿透性溃疡于8~10或9~11胸推旁骶棘肌处有压痛。

  4.特殊类型溃疡病的临床表现有:

  (1)幽门管溃疡的病情一般发展快,餐后很快发生疼痛,应用制酸剂的疗效差,并早期出现呕吐。呕吐反映有幽门梗阻的存在。此类溃疡内科疗效差,需外科手术。

  (2)十二指肠球后溃疡,系指球部以后的溃疡,可发生于球后部、降部甚至水平部,最多见者为球后部。其右上腹痛和夜间痛较球部溃疡严重,因溃疡常位于后壁,故疼痛多向背部放射,且易侵蚀胰十二指肠上动脉,故此处溃疡最易引起严重大出血。如并有十二指肠周围炎累及胆管,或溃疡发生在十二指肠乳头附近,则可出现梗阻性黄疽。
  (3)老年消化性溃疡的疼痛常呈微痛或无规律,疼痛反射至背,左腰、脐周或剑突上区、有巨型溃疡与高位溃疡的特点。约半数高龄十二指肠溃疡患者无疼痛症状,约20%高龄患者进食后有嗳气。呕吐等功能性幽门狭窄症状。而且高龄者球部溃疡的病程迁延、复发率高。

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