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皮肤移植

2016-08-19 >>编辑:常识坊整理

皮肤移植


1治疗原理
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    高压氧下,组织内氧分压、氧储量的增高,能增强受皮区组织的生长活力,促进肉芽组织的生长,减少创面渗出和细菌感染,使创面新鲜清洁,为进行植皮创造良好条件。


    在移植的皮片或皮瓣与受皮区血液循环尚未建立之前,组织内的高分压氧,可减轻移植皮片因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态,有利于移植皮片的成活。

    细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压有密切关系。当细胞外液的氧分压低于1.3kPa(10mmHg)时,细胞不再分裂,不再合成胶原纤维。高压氧下细胞周围氧分压增高,细胞活跃,产生胶原和新生毛细血管,促进了血液循环的建立。在移植皮肤与受皮区之间建立起的血液循环向移植皮片或皮瓣供应充足的血液和氧,从而提高移植皮肤的成活率。

2应用
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    鼻整形手术以组织移植为主要手术方法,在手术操作方面除一般外科基础外,尚需对组织移植方法有较熟练的认识。今将两种主要的皮肤移植方法,皮片移植术和皮瓣移植术扼要介绍如下。

3治疗方法

皮片移植术


    游离皮片就是通已完成的目录数少于预期值;过手术的方法,切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片,完全与身体(供皮区)分离,移植到另一处(受皮区),重新建立血液循环并继续保持活力以达到整形修复的目的。因此,对皮片的切取,供皮区的选择,移植的方法,血运如何重建,如何保证术后皮片的成活,能否达到修复目的等,都需要考虑,做到移植的皮片厚度合适,血运建立完善,成活良好。

    皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类,其中以断层皮片较常采用。皮片切取有以下两种方法:

    1.手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把,木板两块。取皮时,供皮区皮面保持平坦和紧张。术者右手持刀,左手拿木板压在供皮区上,另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤,并握紧供皮区对侧的皮肤。然后用刀切入皮层,往往返拉锯动作,即可将所需皮片切下。皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定,角度愈大则皮片愈厚(图1)。

    2.机械取皮用切皮机(图2)取皮较为平整,厚度均匀,边缘整齐。皮片厚度以1‰时为单位(注:为适于临床操作而保留本单位),切皮机上的刻度盘1格为5‰时。一般表皮皮片为8‰-10‰时,薄的中厚度片12‰-20‰时,厚的中厚皮片22‰-30‰时。切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤,其范围视所需皮片的大小而定。术者左手握机柄,右手持刀架,将鼓面前缘先与供皮区接触,轻压后再向上翻转,此时皮肤被粘起成皱襞状,将刀切入皮层,并将鼓面不断向上翻起,拉动刀架,即可切割至所需大小的面积(图3)。

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