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白术:生用通便 炒用健脾

2016-05-06 >>编辑:常识坊

    白术:生用通便 炒用健脾
 

       国医大师路志正博学广文,善于吸取各家之长,尤其对中药的药性、功效,认识深刻而且临证能运用灵活。他常说,作为一名中医大夫,不但要善于治病,而且要善于识药,尤其是对药物炮制前后作用所产生的差异更应了如指掌。如路老在临床上运用白术,或生用、或炒用、非常灵活。尤其是他治疗便秘,善用生白术。

  白术用治便秘首见于《伤寒杂病论》,“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”。自此,历代医家对白术通便皆有论述。如《本草通玄》则云:“补脾胃之药,更无出其右者,土旺则清气善升,而精微上逢;浊气善降,而糟粕下输”。《本经逢原》也认为:“白术甘温味厚,阳中之阴,可升可降,入脾、胃二经……白术得中宫冲和之气,补脾胃药以之为君,脾土旺则清气升而精微上,浊气降而糟粕输”。《本草思辨录》中则专门对《伤寒杂病论》174条作了详尽的解释:“或谓如大便硬何。曰:小便数者,大便必硬,此小便自利,即小便数也。皮中之水不当留而留,水府之水当留而不留,脾不举其职,而肠胃与膀胱之传化乖矣。去桂加术,则小便节而本有之津液不随之而亡,亦脾职复而后至之津液可由是而裕;水湿外除,津液内蒸,谁谓白术之加,不足以濡大便哉?”

  上述专着皆对白术治疗便秘作了论述,但是都没有论及白术是生用还是制用。路老认为,生白术甘而柔润,健脾益气,升清降浊,且无伤阴之弊,为通便之良药,故通便多用生品。炒制后温燥之性增加,健脾化湿之力增强,常用脾虚湿盛或者脾虚泄泻。由此也足见生炒炮制之异对药物功效的影响。

  患者边某,女,50岁。习惯性便秘20年,进行性加重,每晚灌肠才能大便,如隔日灌肠则大便干硬秘结如球,多发性口腔溃疡,纳可,眠不实,多梦,平素喜时辛辣,生冷,舌体胖,质暗滞,苔薄黄,脉细滑重按无力。治法:健脾益气,养血润肠。方药:五爪龙30克,西洋参(先下)10克,生白术20克,炒山药15克,莲肉15克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,生谷麦芽各30克,炒神曲12克,厚朴12克,竹半夏10克,鸡内金12克,火麻仁12克,肉苁蓉15克,生首乌12克,炒莱菔子15克,炙甘草6克。14剂,水煎服。

  复诊:患者服药后大便转润,1~2日一行,但停药后依然便秘,上方薏苡仁换为桃仁9克,生白术改为30克,续进14剂收收全功。
 

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